砂麼東東
严重可增抑郁症风险
社交是人类的天性，然而当你对社交感到害怕、担忧和迷茫，甚至是影响到了日常生活，那么你有可能患有社交恐惧症。针对社交恐惧，我们今天邀请到了古晋圣淘沙医院精神科住院医生张菁菁和大家分享有关社交恐惧症的相关知识。
1. 什么是社交恐惧症？
社交恐惧症（social phobia）又称社交焦虑障碍（social anxiety disorder），是精神疾病焦虑症的其中一种。
患有社交恐惧症的人会在社交或公共场合中感到强烈的恐惧和紧张不安，害怕别人关注自己的一举一动，并想着别人会对他们的行为作出负面的想法。其实他们内心清楚的知道自己的恐惧和焦虑反应是不合理的，但是又没
有办法控制，并严重影响日常生活。
社交恐惧症主要分为两种，特定性社交恐惧症（specific social phobia）和广泛性社交恐惧症（general social phobia）。特定性社交恐惧病人可以应付大部分的社交活动，但是遇到特定的社交场合时，如在人面前表演或演讲，他们会很紧张，心中恐惧不安，认为自己的一举一动都被大家观察批评。广泛性社交恐惧病人是无论在什么场合，都会觉得紧张，并产生各种负面的想法。
2. 社交恐惧症与内向一样吗？
很多人认为社交恐惧症就是害羞内向，这是错误的观念。其实他们是不一样的，需要加以区分。
社交恐惧症的人在和别人说话，或参加很多人的聚会时会面对困难，但他们并非因胆小害羞，而是他们对社交感到恐惧和焦虑。其实有社交恐惧症的人心里是想要交朋友，也想和人聊天，想参与社交活动，但是因为恐惧和焦虑让他们没有办法这么做。他们担心别人可能会批评自己，不喜欢自己，所以他们会选择逃避其实很想去的社交场合。因此他们的独处是一种如释重负的感觉，而不是真正的感到快乐。
另一方面，害羞内向只是一种性格。内向的人喜欢安静，倾向于独处。当他们一个人独处时，他们是感到快乐的。内向的人不是害怕社交场合，必要的时候，他们还是可以社交，也不会有恐惧和焦虑的过度反应。 害羞内向的人在和陌生人说话时，紧张的情绪会在过程中渐渐好转，慢慢地会感到自在。可是社交恐惧症的人就会感到格外的恐惧和焦虑。
3. 社交恐惧症的发病年龄是什么时候？
社交恐惧症大多在儿童后期或青春期早期发病，年龄介于8岁至15岁间。在美国，社交恐惧症发病的中位年龄为 13 岁。
4. 如何判断一个人患上社交恐惧症？
社交恐惧症的诊断标准是采用美国精神病学会（American Psychiatric Association）在《精神疾病的诊断与统计手册DSM-5》中制定的，其病人必须具备以下这10个标准。
I. 一个人在一种或多种社交场合，或有可能面对被他人观察批评的场合感到强烈恐惧或焦虑。例如，社交互动（比如社交聚会时与人交谈、与不熟悉的人见面）以及在他人面前表演（比如演讲）。有些人由于怕被别人观看，避免在公共场合吃或喝。
这里需要备注的是，在儿童中，社交恐惧症必须发生在与同伴相处的环境中，而不仅仅是在与成年人的互动中。
II. 个人担心害怕自己的行为举止或呈现的焦虑症状会引起别人的评论和注意，导致别人给予负面的评价。
这些焦虑的生理反应包括脸红、头晕、颤抖、胸闷、心跳加速、呼吸急促、冒汗、肌肉紧绷、手脚麻痹、嘴巴变得干燥等。个人也因此感到尴尬难堪，担心别人会判断他为焦虑、被别人盯着看、被别人嘲笑、被别人羞辱，导致被别人拒绝或冒犯他人。
III. 社交场合几乎总是感到害怕或焦虑。
IV. 主动逃避社交场合，或者带着强烈的害怕或焦虑去忍受。比如，不参加聚会、拒绝上学上班。一些看似缺乏社交技巧的表现（如逃避和别人进行眼神接触）其实是一种“安全行为” （safety behaviour），为了掩饰自己产生的尴尬和焦虑而采取的行为。
V. 这种害怕或焦虑与社交场合和社会文化环境所造成的实际威胁不相称和不成比例。
换一句话说，这种害怕或焦虑是不合理的，相应的场合本不应该激发这样的恐惧或已经超过真正的威胁，或者威胁根本就不存在。
VI. 这种害怕、焦虑或回避持续至少6个月或以上。
VII. 严重影响个人的正常日常生活。
VIII. 这种害怕、焦虑或回避不能归因于其他原因，如，滥用毒品和药物的生理反应，或其他身体的疾病。
IX. 这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神问题的症状来更好地解释，如，恐慌症（panic disorder）、身体畸形障碍（body dysmorphic disorder）或自闭症。
X. 如果有其他身体的疾病（如帕金森氏症病人的颤抖令人尴尬，其他状况如肥胖症、烧伤或身体的受伤造成的畸形）存在，但这种害怕、焦虑或回避和其疾病是明确的不相关或过度的反应。
5. 儿童社交恐惧症的症状有哪些？
儿童会通过哭泣、发脾气、身体僵硬、发冷发抖、在社交场合特别依附大人、分离焦虑或变得畏缩拒绝说话。
6. 社交恐惧症的成因是什么？
某些因素会增加患上社交恐惧症的风险，包括基因和成长方式。
1， 遗传因素。父母本身有社交恐惧症。
2， 父母的养育方式。父母过度批评、过度控制或过度保护。有一些孩子从小就生活在家长的溺爱和保护中，孩子被困在“安全的壳”里，让这孩子不容易适应社会。另一个极端是父母总是给孩子负面的评价，让孩子的心理严重受挫，因此严重缺乏自信。
3， 童年时期的负面经历。遭受欺凌、虐待、排斥、嘲笑。
4， 自我认知偏差。个人对批评比较敏感，易对负面评价的恐惧。
5， 大脑结构。根据研究显示，患有社交恐惧症的人看到其他人的负面情绪时，他们大脑中的杏仁核（amygdala）会更加活跃，导致他们在社交场合引起更多的恐惧和焦虑。
7. 病人的生活如何受到影响？
社交恐惧症会提高辍学率，减少一个人的工作机会和影响工作效率。有些人尤其是男性，会因为害怕约会而推迟结婚。
8. 社交恐惧症有没有其他并发症？
社交恐惧不单影响社交和生活，还会使一个人情绪低落而增加抑郁症的风险。有些人尤其是男性会使用酒精或非法药物来应付焦虑的情绪，其他并发症包括焦虑症和躁郁症，严重还会导致自杀。
9. 社交恐惧症能预防吗？能够靠自身去克服吗？
其实没有真正的预防办法，不过初期时可以尝试靠以下几种方法去克服。
I. 社交恐惧症的人在某种程度上不能接受自己。所以，自己需要学会自我接纳，了解自己的要求是什么，允许自己犯错，停止对自己挑剔和批评。
II. 自己可以演练社交场合如何与人社交，练习次数多了，效果会更加的明显。
III. 有一些方法可以帮助提高自信心，比如参加自我肯定训练班或提高自信的课程。
IV. 除此之外，也可以学习压力管理的技巧和进行一些愉快或放松的活动，以缓解心理的恐惧和焦虑感。
10. 什么情况下需要接受专业治疗？会如何帮助病人治疗？
如果社交恐惧症状持续6个月以上，并且严重影响日常的生活，那么就需要接受专业治疗。
药物治疗和心理治疗都可用于治疗社交恐惧症。如果两个一起使用，效果会比单独的任何一种治疗来的更好。
药物治疗法
- 有一种抗抑郁药物，选择性血清素再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors （SSRI）。
- 镇静剂（benzodiazepine）可以降低焦虑，但如果长期使用，会导致上瘾。
II. β 受体阻滞剂（beta blockers）会降低自主神经的唤醒（autonomic arousal），特别用来控制特定性社交恐惧病人在表演前的颤抖，并能帮助降低心率，这样他们上台后就不会太紧张。
心理治疗法
I. 认知行为治疗（cognitive behavioural therapy）是一种针对改变思想与行为的心理治疗。这个治疗方法帮助病人认识可能导致焦虑或恐惧的思想和行为模式，包括：“他们在嘲笑我”，“我表现的不够好”，“怎么办” ，“我的焦虑症状被人看到了”。这个治疗将会调整这些负面思想并相应地修改其行为，如建立自信。
II. 人害怕紧张时，呼吸会越来越急促。深呼吸运动（deep breathing exercise）可以帮助一个人尝试调整呼吸，让自己的呼吸回到正常的频率，让自己恢复到平静状态，并缓解焦虑。
III. 在脱敏治疗法（desensitization）中，病人会列出所有令他恐惧的场合，然后把它们的恐惧程度由轻到重顺序排列。在治疗师的协助下，病人会一步一步地面对恐惧的场合，直到对那个场合不再恐惧和焦虑。
例如，病人将从面对最简单的场合开始，如说与人打招呼并交流眼神。病人将一边练习与人问候，一边配合放松训练（relaxation training），如深呼吸练习，帮助病人放松肌肉并减少紧张感。克服了这一关，不再引起焦虑恐惧后，就会进入下一个恐惧程度比较大的，如出门买日常用品，一样配合放松训练方法，一边克服这个恐惧。如此类推，最后到出席聚会。
IV. 社交技能训练（social skills training）帮助病人轻松与自信地与人相处，比如如何与陌生人展开对话。
11. 医生最后有什么要说的吗？
根据美国的调查数据，社交恐惧症的巴仙率为百分之七。实际上极为少数的人被诊断为社交恐惧症，主要是因为大家对其认知程度不够。它需要被正确看待，如果及时治疗，复原的机会很高。
文字处理：杨丽华
