居家洗腎降低感染新冠肺炎

疫情當前,腎臟病人在洗腎中心群聚透析會不會有感染風險,在馬來西亞已經有感染的例子。所以,最理想的方法還是不要大家群集在同一個空間來做洗腎,這個時候,居家透析會是好的選擇。這一期的“空中醫生”,Tea FM早班DJ Kenji黃宇恆邀請林世軍醫生接受訪談聊有關住家透析的話題。

林世軍醫生接受Tea FM早班DJ Kenji黃宇恆訪談聊有關住家透析病話題。

本期醫生簡介
姓名:林世軍醫生
▋畢業於馬來亞大學醫學系1999
▋英國皇家內科醫學院院士2004
▋馬大講師2006至今
▋現為副教授及腎臟科主任
▋MMC Full reg. 36871

1)什麼是住家透析?

講到透析必須先了解是談到慢性腎病的病人,當他的腎臟功能已經低到某一個程度,沒有辦法維持身體健康,就需要通過透析來維持健康。當達到這個階段,透析是長期的治療。

透析基本上分為兩種,血液透析和腹膜透析。住家透析以廣義來看,不管是血液透析或腹膜透析都可以在家裡進行。在馬來西亞,住家透析是指腹膜透析。

2)透析對一般人的了解是指洗腎對嗎?

對。對於洗腎,公眾的印象是去一間洗腎中心,一個星期兩次或三次進行洗腎。透析可以不同的方式來進行,除了血液透析或所謂的洗血,也有腹膜透析。腹膜透析一般上的了解是水洗。

我們肚子裡有一個空間叫做腹腔,腹腔有膜包圍住,這膜叫腹膜。腹膜有很多血管,當我們把藥水輸入腹膜的時候,就能夠把一些尿素和排泄物引導出來,或多餘的水分也可以抽出來。當我們把藥水再倒出來時,就是把身體的一些排泄物和多餘的水分從身體排出去。

透析的基本概念就是腎臟已經不能正常操作腎臟功能,需要通過透析來處理排泄物和多餘水分。

腹膜透析可以在家裡由病人自己進行,病人必須透過醫院護士給予基本訓練,教導病人正確的做法,病人才有信心在家裡進行透析。

病人可以在家裡自己進行腹膜透析,唯須透過院方訓練學習正確的做法。

3)家人接受過院方給予的指導後,在家裡可以協助病人做透析對嗎?

可以。在很久以前,我們一般上只接受病人本身自己做(self care)。隨著技術的進步,如果病人無法完全自己做透析,家人可以被訓練來幫病人做腹膜透析。

4)說到透析,大部分的民眾會不敢貿貿然自己下手去做。站在醫生的角度,是不是住家透析的風險並不會比去醫院來得更高?有些人認為住家透析提高風險。

我們須明白,不管是血液透析或腹膜透析,它本身都有各自的問題和風險存在。比如血液透析是通過洗腎的機器將血液引導出去,把廢物和多餘的水分排出來,然後再將血液輸回體內。要成功進行血液透析,首先病人要有很強的心臟;再來血管要夠大,要不然護士找不到血管不能插針。所以,血液透析也有本身的問題。

腹膜透析最關鍵的是病人要學習正確進行的方法,因為腹膜透析最大的問題是細菌感染。病人如果沒有按照護士所教導的去做,忘記洗手就會導致細菌感染。

5)根據醫生說法,並不是所有病患都方便住家透析,必須符合條件下才可以住家透析對嗎?

這是非常正確的。在選擇哪一種透析來維持健康方式前都會從不同角度讓病人了解。第一,病人的健康狀態。什麼原因會造成沒有選擇,比如心臟太弱、心臟衰歇,同時還有腎臟問題,就不適合血液透析。如果病人肚子動過大手術,開過多刀,長遠來說,腹膜透析就不是適合的方式。所以必須考量的是,病人本身健康是不是有什麼原因造成他沒有好選擇。

如果健康上沒有問題,第二要考量的是費用上的問題。以馬來西亞的情況,腹膜透析是在政府醫院進行,費用會比較低,有政府醫院津貼醫生費用。病人如果選擇血液透析就必須選擇私人醫院、私人洗腎中心或非政府組織所建立的洗腎中心,費用自然會比較高。

病人本身如果沒有以上問題,就根據生活起居需求來做出選擇。比如說上班族是否能夠一星期三天在上班時間耗時4至6個小時做血液透析,這是要考量的問題。

在馬來西亞,血液透析只有在私人醫院、私人洗腎中心或非政府組織所建立的洗腎中心進行,費用自然會比較高。

6)接受透析的患者,生活質量方面還能夠正常上班和參與一些自己喜歡的日常活動嗎?

我們必須明白,洗腎這回事,在英文我們叫做Life Changing Event,就是說我們的生活肯定會有很大的變化,病人需要根據洗腎的情況來調整生活起居的細節,肯定會做很多調整。

從正面來看,腎臟衰歇,我們還能夠洗腎來保持健康和維持生活素質。如果我們看看其他內藏,比如心臟衰歇、肝臟衰歇,基本上是沒有洗肝這回事。心臟衰歇、肝臟衰歇只能用移植方式才能讓一個人活下去。

腎臟情況比較特殊,除了移植,還可以洗腎作為選擇,讓病人可以很好的生活維持健康。

生活的素質的影響要看患者的年齡和原本的健康狀態。如果是比較年輕的病人,健康上其他器官都沒太大問題,只是腎臟問題,如果進行透析的話,還是能夠維持很好的生活素質。有很多病人還是繼續工作,甚至有一位大學教授,還是可以每年出國去演講,繼續做他想做的事。當然,無可否認,在他做這些旅遊和繼續教書,他必須做出很多的調整。

7)今天的課題主要圍繞在慢性腎病,現在新冠疫情影響,疫情當前我們也不鼓勵大家群集或到人多的地方。到洗腎中心透析也會讓人擔心會不會提高風險。說到住家透析,醫生會更建議患者在這疫情期間在家裡做透析嗎?

我們從很多本地和國外的數據了解,慢性腎病的病人在整體上,免疫力會比較低。一旦染上新冠肺炎,嚴重的話,死亡率比一般人高多三四倍。最有效的方法就是減少風險。其中一個減少風險的方法就是減少去醫院。

基本上,血液透析的風險會比較高。因為病患需要在醫院待上4至6小時,而且洗腎中心在同一時間可能會有幾十位病人同時在同一空間裡進行透析。如果有一個病人染病,就可能會傳染別人。在本地已經有發生過好些洗腎中心病人感染新冠肺炎,其他的病人都同時要篩檢,也有因為這樣接觸染上新冠肺炎。這種情況不管是在醫院或洗腎中心都時常發生。

看回住家透析,在住家的情況下,肯定會把這方面的風險減到比較低。當然也沒有辦法全部的病人選擇腹膜透析來減低風險,有些病人真的沒有辦法選擇腹膜透析。原則上,如果適合腹膜透析的病人,我們還是大力鼓勵他們選擇住家透析,畢竟這是減少感染新冠肺炎的風險。

8)都說患上腎病的康復路是一條漫長的,醫生有什麼要呼籲或建議聽眾的嗎?

很多人一聽到有腎臟問題,第一印象就是洗腎。其實,慢性腎病有分成五期:

第1期。腎功能正常,微量蛋白尿, GFR:≧90 mL/min/1.73 m2;

第2期。輕度慢性腎衰竭,GFR:60 – 89 mL/min/1.73 m2;

第3期。中度慢性腎衰竭,GFR:30 – 59 L/min/1.73 m2;

第4期。重度慢性腎衰竭,GFR:15 – 29L/min/1.73 m2;

第5期。末期腎臟病變,GFR:<15 mL/min/1.73 m2

第五期的病人腎臟過濾功能已經少過15 mL/min/1.73 m2,很多時候是少過7mL/min/1.73 m2才需要洗腎。並不是一染上慢性腎病就一定要洗腎。這是很重要的概念。

談到腎病,比較重要的是預防。預防有兩方面,一種是初級的預防,在你還沒有腎病,但是有某一些風險。比如有糖尿病、高血壓、心臟病的病人,年齡大過60歲,長期服用止痛藥的病人都是高風險群,他們必須知道自己染上腎病的風險基本上比平常人高,需要採取比較積極的措施,比如每一年都作身體檢查,如果有腎臟問題可以提早發現。我們知道一個病人發現腎臟有問題時可以是第三期、第四期或第五期。如果能夠提早發現還是可以採取治療來延緩病情,未必需要洗腎。

第二個重點是二級預防,就是說即使我們有了腎病,我們還是有很多的治療把這個病情穩定下來。很多人抱著很負面的態度來看待腎病,不能接受自己有慢性的病,甚至到了要洗腎的階段都會有逃避的心態。

在這裡想對患上慢性腎病的人說,要正面的面對慢性腎病,好好跟腎病共處。今年的腎臟病日主題就是“如何與腎臟病好好共處”,千萬不要逃避。腎病還是能夠治療,保持我們的生活素質,維持健康,好好活下去。

文字記錄:小萳
資訊出處:Tea FM
首播:周五上午九時
重播:周日上午九時
官網:teafm.com.my

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