砂麼東東
当青少年向我们吐露心声时，他最需要的并不是解决方案，而是有人可以倾听、真正接纳，这个关怀的过程，分为四个步骤。第一、表达关心关怀；第二、专注倾听；第三风险检视及第四、确保专业介入。怎么做？比如上篇所提的一些行为警讯，一旦发现对方有伤害自己的行为和念头时，就要询问“听起来你的状况很不容易，也很痛苦。很多人在面对这样的情况时会想要伤害自己，你有过类似想法吗？”这么询问可以让青少年有一个台阶，让他知道他并不孤单。不只是他一个人有这样的想法，很多人可能也有过类似的想法，这时候可以让他表露自己的想法。即使他说没有，你也可以继续倾听，究竟是怎么样？“面对这么多挑战、难处，你是怎么样让自己走过来的？”“你做了什么来帮助自己？”适时地聊，让他们看见，自己虽然不容易，但也做了很多事让自己变好，去肯定他们这样的努力。
【开启对话，千万别这么说】
很多人可能会顾虑，主动说这些事情会不会本末倒置，引起孩子自杀动机。其实，真的去询问自杀者有没有自杀念头，很多时候他们反而会承认。学者研究，让两群青少年分别回答自杀念头和正向问题相关问卷，并在问答完毕后了解参与者情绪状况，结果二者并没有太大分别，所以不必担心你的询问会激发对方的自杀意念。当然开启对话可以，但是要避免以下说法：
“我猜你应该不会做傻事吧！”
“你应该不会想要伤害自己吧！”
“你知道你该怎么做了，对不？”
当你这么问，对方可能会觉得，我回答会的话，你也不知道怎么接下去。而且这句话有一个价值判断在里面，我回答是，你是不是会认为我很不应该、我做错了很傻？
临床心理师彭开贤过去有一个个案，忧郁症青少年情绪低落，有过自杀念头但不是太严重。见过孩子后告诉父母孩子出现自我伤害的念头，母亲立即反驳见面之前，孩子才在车上表示没有。彭凯贤请问母亲如何询问后，孩子当场爆发，自己摇头是对母亲感到气馁。
“你要想想父母的心情，不要”，“你有什么事父母会怎么办？”
用情绪勒索和道德绑架，激起对方的愧疚感，而过多的愧疚感亦是忧郁的源头之一。那么这种问题能降低还是提高自杀风险呢？
【正确询问自杀意念】
有时候青少年伤害自己的方法并不是直接让自己流血，而是在某种程度上让自己更痛苦。可以这么做，正常化问题，从其他人的情境出发，小心探寻。
1）直接询问
→你是否有想要自杀？
→会不会有想要结束自己生命的念头？
→会想寻死？想寻求永远的解脱？
2）婉转地询问
→你最近看起来很不快乐
→你是否曾经希望睡一觉并且不要再醒来
→觉得活着没意义，没价值，也没有人在乎？
【专注倾听 使用M.I.A.O.W.回应法】
什么是专注倾听？了解当事人遭遇，同理、认可当事人的感受，当对方表达后，你可以这么回应“你感觉到…难怪你会这么挣扎于…”比如“你感觉到这么痛苦，难怪你会这么挣扎于要不要活下去”
另外一个诀窍，则是以M.I.A.O.W.回应。很多老师或家长在倾听孩子时不知道怎么回应，不可以说方法又不能劝告，那可以怎么说？
使用M.I.A.O.W.字诀：
M=Mhm、I=I see、A=Ah、O=Oh/Ok、W=Wow。
最后以一句“你是怎么样走过来的”让当事人，第一、好像被同理，看见不容易之外，也能从这个问题中看见，自己做得到的东西，能够控制以及自己有能力的地方。很多时候人在卡住的当下，只看见自己的不好，这个问题让当事人看见，原来我还有做得到的一些东西。可以协助当事人去看到自己完成的部分、过去成功的经验。
有些人也会尝试让当事人去看见自己其实是有能力的，以“你已经很好了”来回应，但是这句话其实让人崩溃。两句话背后的目的都是一样的，可是带出来的效果却是截然不同的。鼓励、肯定的“你已经很好了”，对当时陷在情绪风波的当事人来说，其实并不这么认为。
为什么我们需要倾听和理解？这其实有一些脑科学的根据。大脑是相当复杂的器官，这里有两个非常重要的部分——前额叶、杏仁核。杏仁核掌管什么？当我们感到压力、害怕，这些情绪上来的时候，杏仁核就会被启动，杏仁核不会帮我们解决问题，只会出现几个简单的反应——攻击，不是攻击别人就是攻击自己，自我伤害也是一种攻击的反应。它会逃跑、逃避，想办法离开这个地方、离开当前所面对的困难、痛苦。第三个反应，它会僵住不反应。
当一个人面对很大的痛苦、苦难，他大脑的杏仁核就是属于被激活的状态，杏仁核看起来小小但是有一个问题。每一次杏仁核被激活的时候，大脑很多部分尤其是前额叶就会被绑架、不能动。杏仁核如果很活跃，前额叶就不能动，前额叶的功能是理性思考、解决问题、计划未来、处理困难。当杏仁核被启动，前额叶这个负责解决问题的部分就没有办法操作。明明有读书但是到了考场，脑袋一片空白。杏仁核稍微被启动，你的大脑就会一片空白。可以想像，忧郁的朋友、青少年或是面对强大苦难的青少年，很痛苦的时候，杏仁核被启动了。你在对他的前额叶说很多“你很棒、不要担心、船到桥头自然直”请问有帮助吗？这时候前额叶已经不能操作了，不需要进行很多说教、鼓励，没有多大帮助。
研究发现，要关掉杏仁核并不是太困难，有一个秘诀，就是M.I.A.O.W.，当你同理当事人的情绪时，杏仁核就被关掉了。那他就比较可能用前额叶回到理性思考去解决面对的问题。
【风险检视】
如果发现孩子已经有自杀的念头，就要注意风险。首先必须注意，孩子过往有没有自杀未遂的经验？这是其中一个孩子死于自杀的最大风险。自杀有时候会是越来越纯熟的，有没有规划好的一些方法或是一些计划，如果孩子有详细的方法和计划，请你一定要问出来，知道孩子的方法和计划是什么，然后你就可以布置相对应的安全措施。如果他打算用刀片，那么家里锐利物品就要收起来，如果是住在公寓或高楼，可能要考虑是不是要让孩子住在亲戚还是朋友家。
再来是幻听/幻觉，是不是会听到声音或影像，这个会严重影响孩子自杀风险，如果孩子有幻听幻觉，需要非常注意，跟精神专科医生讨论，药物其实有效改善幻听幻觉和降低自杀风险。如果孩子有忧郁症或是其他心理疾病，这个会提高相关部分。青少年很少是突然忧郁，忧郁病发往往也有其他注意力缺乏过动症或是学习障碍、自闭症等。如果有这些并发状况，记得一定要与临床心理师讨论。
酒精或毒品滥用或旧病复发，是另外一个风险因子。
另外，孩子的绝望感。到底能不能看到希望，是不是感觉永远没有人理解、帮忙，这是自杀风险当中非常关键的一环。有些孩子可能经历很多挑战，可是如果他看到眼前很多希望，知道自己可以继续走下去，可是若绝望感很强，我们就要比较注意。
其他需要注意额的风险包括，注意孩子社交媒体的帖文，鼓励家长加孩子为朋友，比较容易追踪到孩子发生什么事情；交代身后事；把心爱的东西送出去；突然对宗教有/没有兴趣；无解的愤怒、烦躁；环境的安危（药物、高楼）等。
降低风险这么做：
1）应对策略
有什么能暂时帮助你减缓痛苦？
我们能做些什么改变让生活比较好？
2）支持系统
你有没有跟其他人提起过？
3）制造安全环境
收起危险物品
【确保专业介入】
向专业求助的话，有几个方案可以进行，如精神专科医生、临床心理师、注册辅导员等，家长或老师可能要了解孩子需要的到底是哪一类的服务。精神专科医师受过医学专业训练，做的是诊断、药物治疗，小部分提供心理治疗，如果孩子18岁以下，鼓励孩子向青少年儿童专科医生求助，问题全马大约只有20位青少年儿童专科医生，小地方可能就很难找到，还是可以寻求精神专科医生意见。临床心理师，一般拥有硕士/博士学历背景，会提供诊断和心理治疗。在医院比较常见的方式有专业医师和心理师混合治疗，如果孩子有比较严重的心理问题建议先看临床心理师。有些孩子的状况，比较适合见注册心理辅导员，他们拥有辅导与谘商学士或硕士背景，提供辅导与心理治疗。辅导一般针对日常生活的挑战，如课业压力、人际关系困难、亲子关系的调整。如果是心理疾病如焦虑、忧郁症，临床心理师的训练可能会比较完整。
孩子可能会出现以下情况：抗拒排斥“我才没有病！我又没发疯！”、无病识感：“我认为这是正常反应，不需就医。”、讳疾就医“我怕看精神科会影响工作，不知道去哪里看。”
这时候建议这么说：“忧郁症是很常见的精神疾病，很多人都有”、“忧郁严重过久，常常大脑生理也会受影响，未就医不容易改善”、“你要不要先于辅导员/临床心理师谈谈”、“我帮你介绍，有一位很好的医生/心理师”她/他在这方面很有经验，为人友善亲切，很乐意帮助……跟孩子这么说，直接给他心理师的名字，简单介绍个性，提高求助意愿。
然后这么说：“你会和我一起去求助吗？”、“你会让我帮你找资源吗？”、“让我们一起寻求协助吧！”
【化担心为祝福】
很多改变未必会当下发生，需要一点时间。照顾者的自我照顾也挺重要的，需要知道不把自己照顾好，就没有办法照顾孩子。一定要腾出自己的时间跟空间，和充电的时候。
知道孩子的状况后，家长会有很多担心和焦虑，这些是会传染的。这对孩子的病情、自杀念头，究竟有没有帮助？
彭开贤就有个案，一开始蛮愿意分享心情，但是妈妈就会泪流满面、很难受。一阵子后不想再跟妈妈说，“让他更加担心难过，好像是我害了妈妈。”母亲调整做法，不担心不焦虑不可能，但是把一部分焦虑和担心转化为祝福，“我知道你不容易我们可以一起走”，当你比较可以平静和放松的时候，也会感染孩子。转换成祝福，允许自己有焦虑，虽没有办法马上解决，但是跟孩子一起经历那个过程，多了一份陪伴、同在的力量。
青少年的心理白旗（下）
报导：游晼婷
资讯来自疫起守护生命系列第三讲
图片摘自网络
