糖尿病截肢患者的物理治疗

物理治疗师杨嘉敏接受Tea FM DJ Addy访问聊糖尿病截肢患者的物理治疗。

本期医师简介
姓名:物理治疗师杨嘉敏
▋Vestibular Rehabilitation (Malaysia)
▋Certified Kinesiology Taping
▋Dementia Training (Australia)
▋Member of Malaysia Physiotherapy Association
马来西亚物理治疗协会

1)在什么样的情况下糖尿病患者需要进行截肢手术?

糖尿病会影响血管和神经的健康,导致脚和足部的血液循环受到影响,也会影响伤口的恢复能力。有一个并发症名为糖尿病足,当足部发生皮肤破损的时候,就会出现感染、溃烂、流脓,当伤口烂到骨头里面时,患者就需要截肢。

2)糖尿病患者截肢后就必须进行物理治疗,他们的物理治疗和其他因为意外必须截肢的病患有什么不同吗?

在物理治疗方面,因为糖尿病截肢和因为其他原因截肢的物理治疗多是大同小异,不过糖尿病截肢主要影响下肢,即脚趾足部、或膝盖上膝盖下,而其他原因截肢就会视情况而定,可能影响的身体部分就不一样了。

有些糖尿病患者原本只需进行截趾,但因为过程伤口感染恶化,所以必须进行膝盖以下截肢。

3)糖尿病患者截肢后有什么需要特别注意的地方吗?

截肢手术后要预防伤口感染,以及注意营养让伤口可以快速恢复。在物理治疗方面,通常会鼓励患者摆放正确姿势,比方说坐时尽量不要弯曲截肢关节,可以放一块板在臀部下方,让截肢关节可以平放,或者可以选择让关节可以平放的轮椅。当患者躺在床的边缘时,尽量不要让关节吊挂在床的旁边,患者平躺的话就不要放枕头在关节下面。主要原因是避免关节变得僵硬,因为如果关节僵硬在一个弯曲的形体状态时,患者将无法安装义肢来走路。另外一点是要预防跌倒,如果患者在更换位置,比如从躺换成坐或站姿时感觉头晕,又或者无法维持身体平衡,最好有家人或者看护在旁,帮助料理日常生活预防跌倒。

4)有些糖尿病患者原本只需进行截趾,但因为过程伤口感染恶化,所以必须进行膝盖以下截肢,这种情况会发生吗?

这是蛮常见的情况。如果发现伤口恶化最好即刻告知医生,了解如何正确处理伤口。

5)通常糖尿病患者在截肢后会着重在哪方面的锻炼?

糖尿病患者在截肢手术后会出现一个现象叫做幻肢感,那是因为神经传导失调,患者会感觉到已经不存在的肢体。有些患者还会感觉到幻肢痛,如果出现这种情况,我们就会为患者进行痛处护理,以透皮神经的电刺激仪来帮他们减轻痛楚。如果出现敏感反应,就会用柔软表面物体如丝绸轻轻摩擦过敏部分,习惯后就会使用比较粗糙如棉花球或毛巾来减少敏感反应。伤口好转后我们就会鼓励病患进行轻柔按摩或拍打,让肌肉和皮肤变结实。

另外,我们会教导病人如何以绷带包扎伤口,鼓励他们穿弹性袜防止截肢关节变肿,让截肢关节可以收缩到一个适当程度。在运动方面,我们会进行很多复建运动,包括拉筋、大腿肌肉训练,让病人在装上义肢后可以更容易地进行下一步的体力训练。另外还会训练腹肌,让病人比较容易找到身体的平衡感,还有很重要的——上肢肌肉,截肢患者长时间使用手部力量支撑自己的体重。我们会教导患者一些生活上的技能,比方说怎样用拐杖站起来,怎样从床移到轮椅,从轮椅移到椅子等等。

糖尿病患者除了积极控制血糖,也应该定期进行足部检查。

6)截肢糖尿病患者的物理治疗可以达到什么样的治疗目标与效果?

最终目标当然是希望他们可以回到原本的生活轨道,如果患者适合安装义肢,我们就会给他进行相关训练,比如平衡、体力训练等,让他尽快可以恢复独立生活能力,比如走路、上下楼梯、驾驶等等。对于那些不适合安装义肢的病人,我们会继续让他们做运动增强肌肉,另外,我们会教导一些技能,尽可能保持生活素质,比如怎么样从床移到轮椅,怎么样自行启用轮椅等等。

7)安装义肢后是不是也要教导病人如何使用?

对,手术的第二天,当疼痛处于可以承受的范围,病人就应该开始物理治疗,安装义肢后需要进行的治疗比较多是让自己穿戴和使用义肢等。

8)脚部怎么样的疼痛需要特别去留意?

如果脚部感觉疼痛包括灼热、麻痹、针刺,应该谘询医生的同时,观察感觉疼痛的部位有没有伤口,如果可以,建议定期检查足部和身体其他部位的感觉是不是一样,比如对热和冷的感受是不是相同。

补充的话

糖尿病患者除了积极控制血糖,也应该定期进行足部检查,比如确定脚趾不是特别长、特别短,脚的皮肤不可以过于干燥,观察脚部有无伤口、红肿或水泡,如果可以适当进行足部运动来增强血液循环。

文字记录:游晼婷
资讯出处:Tea FM
首播:周五上午九时
重播:周日上午九时
官网:teafm.com.my

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