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在学校里，可发现许多小朋友背着沉重书包，有些孩子甚至已出现驼背、耸肩等情况。本期《空中医生》特邀物理治疗师蔡一维（Kiwi）和大家聊一聊“书包伤发育”这个课题。
物理治疗师蔡一维表示，小学生长期背负过重书包，可能在不断累积下，导致身体体态及姿势出现改变。家长首先可减少孩子书包的重量，或减少孩子背负书包的时间，同时注意把书包里较重物品放在靠近背部的位置。
1. 书包多重才算过重？有没有一个安全标准？
人体在站立时，身体重心通常是在中间。当我们背上背包后，重量就会增加在身体后方，这会导致身体为了维持平衡而做出各种代偿动作。
有研究是以孩子的体重作为比例参考，发现当书包重量超过孩子体重15%时，成长中的孩子身体就可能开始出现各种代偿。
举例来说，如果一个孩子体重40公斤，那么书包重量最好不要超过6公斤，也就是以孩子体重的15%作为参考标准。
但现在很多小朋友除了课本之外，还需要携带作业簿、练习本及其他学习用品。一天需要上很多课程，所有东西加起来后，书包的重量可能就会变得非常重。
2. 孩子只要背得动就代表没有问题吗？
我不认为“孩子背得动就没有问题”这个观念是正确的。
孩子能够把书包背起来，只代表他有办法承受这个重量。为了不让书包把身体往后拉倒，身体可能会做出很多代偿动作及不自然姿势。
如果书包太重，孩子可能会出现身体向前倾、头部向前伸等动作。由于背包长期增加身体后方的重量，身体为了维持平衡，便会自然地向前倾，头部也可能向前伸。
此外，肩膀可能会因为负重而耸起，腰部也可能出现代偿。走路时，步态也可能受到影响，例如步伐可能会比平时更小。
所以，不能单纯因为孩子背得动，就认为这个书包对他的身体没有影响。
3. 长期背过重的书包，会不会影响脊椎发育？
我觉得不能直接说，书包很重就一定会直接影响脊椎发育，或者导致成长中的孩子出现脊椎变形。
更准确的说法是，过重的书包会间接增加身体负荷，并导致身体做出各种代偿动作。
我经常和病患说，人体有强大的适应能力。原本我们身体没有额外重量，但当我们背上书包后，就等于在身体后方增加了一个新重量。
为了维持身体平衡，身体前侧可能需要更加用力，以避免身体向后跌倒。因此，头部向前伸、身体向前倾等动作，可能都是身体为了应付背后增加的重量而做出的调整。
所以，书包过重可能会对身体造成一定影响，但不能说它会直接导致脊椎变形。比较正确的说法是，长期背负重量，可能在不断累积情况下，导致身体体态及姿势出现改变。
4. 孩子出现哪些身体信号，代表书包可能已经造成负担？
成长中的孩子因为课业等因素，比较常见的问题可能包括肩颈或腰部出现酸痛。
当孩子背上一个非常重的书包后，家长也可能观察到孩子的身体出现倾斜，无法保持直立的姿势。
另外，当孩子脱下书包后，如果发现他的肩膀出现明显的高低不平衡，也需要特别留意。
如果情况比较严重，孩子甚至可能出现手臂或手部麻木、刺痛等症状。
此外，即使没有背负书包，孩子走路时也可能出现不对称的情况，例如两边步伐大小不一致等。
如果孩子出现这些情况，家长就应该特别关注，并考虑是否需要调整书包的重量或背负方式。如果相关情况持续，也可以寻求专业人士协助。
5. 书包设计及背法，会不会影响身体负担？
这些因素都会间接影响身体如何应付这个新的重量。
首先，双肩背包会比单肩背包更好。单肩背包会让身体承受更多不平衡，而双肩背包则可以让书包的压力更加平均地分布在身体两侧。
第二，肩带最好选择比较宽的设计。较宽的肩带可以避免压力过度集中在肩膀某一个部位，让压力能够更加平均地分散。
第三，书包的大小必须适中。不能因为希望买一个书包，让孩子可以使用很多年，就选择一个特别大的书包。孩子会随着年龄成长，所以应该根据孩子当下的身形，选择适合他的书包。书包不能太大，也不能太小。
此外，书包最好有多个分层。比较重的物品应该放在最靠近背部的夹层，而不是放在距离身体最远的位置。如果较重的物品放在书包最外侧，就会给背部增加更多压力，并进一步将身体向后拉。因此，比较重的东西应该放在最靠近背部的位置。
6. 书包应该如何调整，才能减少身体负担？
书包的背带应该调整到合适的长度，让书包尽量贴合背部。这样在走路时，书包就不会左右摇晃或不断摆动。
过去很多人读中学时，可能会把书包背得很松，让书包垂在身体后方。虽然这可能曾经是一种流行的背法，但从身体负荷的角度来看，书包最好还是贴合背部。
7. 如果书包真的无法减轻重量，家长可以怎么办？
我们可以先从减少重量开始。如果学校有储物柜或抽屉，那么一些不需要带回家使用的物品，就可以放在学校里。这样长期下来，就可以减少孩子每天需要背负的重量。
如果重量实在无法减少，那么可以尝试减少背负这个重量的时间。
例如，如果孩子每天需要走很长的距离，可以考虑使用拉杆式书包。虽然拉杆式书包可能不一定那么好看，但相对来说，可能是一个可以减少背部负担的选择。
另外，如果孩子在等校车或等候交通工具，也不需要一直把书包背在身上，可以暂时把书包放在地上，减少持续背负的时间。
如果重量无法减少，背负时间也无法减少，那么就可以重新分配书包内的重量，把比较重的物品放在最靠近背部的位置。
8. 对家长来说，最重要的提醒是什么？
我觉得最重要的是，家长不要只看孩子背不背得动，也要注意孩子背书包时，身体有没有出现不自然的代偿动作。
如果可以，首先减少书包的重量；如果重量无法减少，就减少孩子背负书包的时间；同时，也要注意书包内物品的分布，把较重物品放在靠近背部位置。
另外，在选择书包时，也要考虑孩子身形，选择大小适合、双肩背、肩带较宽，并且有多个分层的书包。
孩子在求学过程中确实需要背负很多书本，但通过正确选择书包、调整背法，以及减少不必要的重量，我们还是可以尽量帮助孩子减少身体负担。
蔡一維 (Kiwi) 物理治療師
▋畢業於英國哈德斯菲爾德大學
（University of Huddersfield）
▋Absolute Health物理治療師
▋A Plus Home Health Care治療團隊負責人
（Therapy T eam Lead）
