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发现腿单边肿胀疼痛 小心血栓问题

近期因为阿斯利康疫苗,人们开始留意到血栓的问题,这一期的“空中医生”,Tea FM Addy邀请刘绍豪医生来跟我们谈谈血栓是什么,为什么我们的身体内会有血栓与如何在日常生活中预防血栓的发生。

内科医生刘绍豪(右)接受Tea FM DJ Addy电访聊有关血栓的问题。(档案照)

本期医生简介
姓名:刘绍豪医生
专业:内科
MD(UKM)
MRCP(UK)

1)什么是血栓?

血栓是血管中形成的血块,英文称为Thrombus。血栓的形成会导致我们身体内的血液循环受到阻碍。当血液循环受到阻碍,我们的器官就得不到足够的血液,会造成内脏的伤害,这就是血栓。

2)在我们日常生活中,有什么其他原因会造成血栓?

在我们还没有进一步了解血栓之前,先要了解我们身体内的血管。血管分为静脉和动脉。试把我们的左边的手按在右边的脉搏上,肉眼看不到却会跳动的,我们称之为动脉。再反过你的手看手上的青筋,按下去不会跳动,这些叫静脉。

血栓是可以发生在动脉和静脉。动脉是从心脏开始,带着高氧气的血液输送到身体的每一个器官和细胞;静脉是负责把低氧的血液带回心脏。由于含有高氧气的血液已经被我们的器官和细胞吸取,当静脉把低氧的血液带回心脏,这些血液会去到我们的肺部排除二氧化碳,低氧的血液会重新在肺部得到较高的氧气再回到心脏。动脉和静脉的循环是间不容息,直到心脏停止跳动。

血栓阻塞在冠状动脉,心肌会缺血而坏死。

血栓可以发生在动脉或静脉。在动脉,英文叫Arteial Thrombosis,静脉则叫Venous Thrombosis。

想象一般上当我们割伤、割破皮肤、血管墙壁受伤时,血液里的血小板(platelet)和纤维蛋白(fibrin)会储存血块让我们的伤口止血。所以人不会因为割伤而血流不止导致死亡,身体本身就有止血的本能。

在某一些的情况下,就算血管的内壁没有受到损害,也会有血栓发生的可能性。

为什么我们身体会有血栓?其实,身体里的血液有存在凝血和抗凝血的系统,在正常的情况下,这两者就保持着平衡动态,确保我们的血液在血管中正常的流动,不会太稀也不会太浓,不会有血栓的形成。

在一些特别的情况底下,当我们的血液流通变的缓慢,一些凝血因子的病变,或血管损伤的时候,会导致凝血功能忽然加强或抗凝血的功能被削弱打破了平衡,这些人就比较容易发生血栓状况。

血栓分成静脉血栓和动脉血栓。先来了解静脉血栓的风险因子。

(一)血流过慢。举例当有一些人长时间乘坐火车或飞机的途中没有喝水或起来走动而一直坐着,我们的下肢静脉血液循环的速度会减慢,血液栓块就容易黏住血管内壁沉积变成血块。中风或脊椎受伤患者,由于长时间躺在床上,四肢缺乏运动,也会导致血液循环过慢而发生血栓的可能性。

(二)血液浓稠。举例女性使用避孕药,避孕药本身会造成血液过度浓稠。过了经期的妇女使用雌激素或荷尔蒙的治疗,这些也会造成血液过度浓稠导致血栓的几率增加。有一些癌症病患,有遗传倾向、家族病史的人,这些都是高风险的血栓易发群。

(三)血管损伤。近期动过手术或血管受过伤,血栓的几率也会增加。

长期站在工作的人容易会出现静脉曲张诱发血栓。

(四)静脉曲张。长期站着工作或有肺部及便秘的问题,长期腹压(Abdominal pressure)或胸压(Thoracic pressure)很高,就会出现静脉曲张,易诱发血栓。

其他高风险群包括怀孕、产后的妇女,风险会增加。曾经有过静脉血栓病例的人,再次中血栓的几率会比一般人高。其他包括肥胖、抽烟、癌症患者、肝病、肾病患者也是高风险群。一些特别情况,比如细菌病毒感染,也会造成静脉血栓偏高。

有些患者的情况是超过一种风险因子,有些纯粹只需要一种因子就会造成血栓。

动脉血栓就包括动脉硬化。动脉硬化通常是属于有疾病的人,动脉硬化的过程是血管内壁遭到长期的破坏,动脉内壁会变厚变硬失去弹性。导致动脉硬化的因素包括高血压、高胆固醇、高血脂、抽烟、肥胖、糖尿病、运动不足、高龄及有家族病史。

另一种动脉血栓是心房颤动(Atrial fibrillation),这是心律问题。当你的心跳规律不正常,心房就失去了正常的收缩功能。在心律跳动时快时慢的状况下,血液循环就会有静止的状态在心脏,这种情况下,心房的角落就容易有血栓存积的现象。当这些血栓从心房脱落随着动脉血流到不同器官,就会造成不同的症状和问题。例如血栓去到大脑就造成中风,去到腹部就会塞住动脉,造成肠死、肠缺血(Ischemia Bowel)的严重后果。

3)两种血栓,动脉血栓和静脉血栓,哪一种比较危险或严重?

血栓的危险性是看影响器官的严重性和血栓的大小。血栓越大快,严重性就加强,如果影响到头脑或心脏,后果就更严重。

4)动脉血栓会比静脉血栓危险吗?

动脉血栓是很直接的问题,当动脉提供氧气的血管被阻塞,直接影响氧气输送到器官。动脉血栓危险性会偏高,因为血栓塞住头脑就中风,塞住心脏就会心脏病。动脉血栓有时候需要在几个小时内就检查出病因并给药治疗,而静脉血栓可能可以拖得久一点。

5)血栓的症状有哪些?如何区分动脉或静脉血栓?

血栓在形成之后,在还没有发病之前是没有症状的,要在发病过后才有症状。症状是取决于影响的器官而定。血栓就像一个塞子,塞住血管通道,导致相关的内脏没有血液供应,器官就会缺氧死亡。

缺氧时器官会有不一样的反应。在脑部会手脚发麻、脸部瘫痪、手脚没力。在心脏就会有胸闷胸痛的情况。在肺就会呼吸困难、心跳加速。血栓严重与否是看影响的器官,它不会同时间影响多个器官,通常是先影响一个器官。

当你发现单边大腿内侧发生肿胀疼痛,要小心血栓的发生。

当血栓卡在静脉,血液供应氧气营养给各个器官细胞后要流回心脏时就会受到阻塞,最常见例子就是腿部,当腿部血液流通受到阻碍,血液就会凝聚在血栓后面造成肿胀。首先就是要看脚有没有肿胀,然后会出现疼痛的情况,但不可能是两只脚同时发生,通常只发生在腿一侧。当发生一边腿肿,就要检查是不是有血栓的情况,尤其是高风险群病患。

当血块堵塞在肺动脉,严重的会造成头脑缺氧、血压偏低或突发死亡。

最危险是肺的血栓,因为腿部的血栓从内壁脱落后会随静脉流到肺部的血管,血块的大小影响症状的轻微或严重。轻度的患者,当血块堵塞在肺部血管后,大多数人会呼吸困难、胸闷、咳嗽、心跳加速。严重的会造成头脑缺氧、血压偏低或突发死亡。这些都是静脉血栓常见的情况。

动脉血栓普遍上就是中风和心脏病。脑部血液供应减少就会中风,心肌梗塞是冠状动脉阻塞导致心肌缺氧而坏死。

6)不管是动脉血栓或静脉血栓,在治疗方面是不是都一样呢?

在治疗之前必须要有很肯定的诊断,这些诊断就包括验血、超声波、电脑断层血管扫描(CT Angiogram)来看血液流通中有没有血栓,血液流通是否顺畅。通常CT的检查包括肺、心脏和头脑。

如果是针对性血栓治疗,可以使用抗凝血剂或溶解血栓的治疗,再者可能需要手术把血栓拿出来。每一种的血栓影响到的部位都出现不一样状况,所以没有一个固定的方案。不一样的器官,不一样的治疗。所有治疗必须经过医生确实的检查,诊断过后才可进行。血栓是不能去药剂行买药医治,而且所有的治疗都要留院观察,一是观察对药物的反应,二是用过药物后有没有出血的现象,因为使用药物治疗可能会有高风险性的流血现象。

不同的血栓情况得视其严重性和影响的器官,同时也要治疗风险因子。比如有吃避孕丸或接受雌激素的治疗就暂时要停止。如果发现是癌症病患,过后就要朝癌症疾病做进一步治疗。治疗方案是很个人性的,因为每一个人的风险因子都不同。

其他辅助性的治疗包括必须要有足够的水分,给患者吊水,然后根据各种疾病给予药物治疗。至于那些长期卧床的就需要给予物理治疗或给他们穿上(TED Stocking)帮助血液循环的袜子。

7)一般目前看起来健康的人,要怎样预防血栓的形成?

普遍上来说,(一)抽烟者就需要戒烟或远离二手烟。

(二)肥胖的人要控制体重,减少吃热量较高的食物,油炸的食物和快餐。

(三)常运动改善血液循环,也可以降低胆固醇和高血脂;同时也可以帮助控制血压、血糖和体重。

(四)合理健康的饮食,减少过量摄取盐、糖、饱和脂肪的食物,多吃一些比较低热量的食物,高矿物质、高维生素、高纤维和有营养价值的食物,比如水果、蔬菜、五谷杂粮、瘦肉、鱼类等。

(五)三高群,控制好血压、胆固醇和血糖,减少风险因子带来血栓的风险。

(六)针对性个案需要依据个别体质和疾病来治疗,以达到控制风险因子的可能性,间接减低血栓的风险。

良好的生活习惯可预防血栓的发生。

文字记录:小萳
资讯出处:Tea FM
首播:周五上午九时
重播:周日上午九时
官网:teafm.com.my

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