手足口症

過去的這個五月尾，我們從新聞中看到砂拉越衛生局局長黃梓學提到砂拉越的手足口症病例出現了急劇上升的趨勢。由於大多數的病例都涉及家庭，有關當局在今年關閉了多間託兒所、幼兒園和教室。同時，隨着各領域的開放及學生陸續回到校園上實體課，砂拉越的手足口症病例捲土重來也是流行病專家預料之中的事。俗語說得好，預防勝於治療，這一期的《醫言良語》讓我們一起談談手足口症。

什麼是手足口症？

手足口症是一種好發於幼兒的傳染性病毒感染，患者的口腔潰瘍、手和足部出現皮疹最為常見。手足口症最常見的就是由柯薩奇病毒所引起，至於別的可能性則包括了其它類型的腸道病毒導致手足口症的發生或兩者同時發生。在中醫的角度來看，手足口症這類病毒屬於溫熱病毒，它的病理特徵也屬於熱毒，所以我們可以觀察到只要天氣轉熱或是我們說的濕熱，手足口症就很容易傳播甚至是爆發。

然而，手足口症主要影響10歲以下的兒童，在這當中5歲以下的兒童更是高風險群。託兒所內的小朋友由於經常更換尿布或訓練排便，加上小朋友經常把手放進口中，這也是為什麼年幼兒童特別容易患上手足口症。一般來說隨着年齡的增長，兒童接觸致病病毒後也會產生抗體，因此對手足口症也會產生一定的免疫力。話雖如此，這並不意味着其餘年齡層的青少年或成人就能永遠對手足口症免疫。

手足口症有哪些常見癥狀？

每種病毒都有自身的潛伏期而手足口症的潛伏期一般介於3至7天，但在發病前往往沒有明顯的癥狀，因此我們可以觀察到大多數的患者都是突然發病。手足口症主要攻擊手、足、口及臀四個部位，在臨床上有不痛、不癢、不結痂和不結疤的四“不”特徵。在初期，患者可能出現輕度的上呼吸道感染癥狀。至於口腔黏膜疹則出現得比較早，一開始往往是像粟米樣的斑丘疹或水皰並在4周左右出現紅暈（主要位於舌、兩頰部位和唇齒側）。

此外，患者的手和足部等遠端部位會出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，我們可以觀察到剛剛所提及的皮疹並不會出現癢的感覺，斑丘疹在5天左右會由紅轉暗然後再消退。至於皰疹則是呈圓形或橢圓形扁平凸起，裡頭還有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，患者普遍並不會感到疼痛或癢，皰疹在癒合後也不會留下痕迹。至於剛剛我們所提到的癥狀並不一定會同時都發生在同一個患者身上，水泡和皮疹通常會在1個星期內消退。

由於手足口症經常會誘發過多的口瘡特別是在咽喉部，所以父母很多時候面對的問題是孩子因為感到疼痛而煩躁、哭鬧、不願意喝水或進食。在這樣的情況下，孩子往往已經處於“熱”的情況下，因此想要很好地降溫並控制炎症就會有些難度。

手足口症會影響皮膚與口腔，但病毒會入侵心、腦和腎等重要的器官。因此，在手足口症的高峰時期應該加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞莫名增高而查不出其它感染灶時，我們就應該提高警惕以免導致暴發性心肌炎的發生。伴發無菌性腦膜炎時癥狀就包括有發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、容易感到煩燥及睡眠質量差等。同時，身體偶而也會發現非特異性的紅丘疹甚至點狀出血點。

醫師怎麼看？

站在中醫學的觀點，手足口症的病因是因為外感時邪疫毒、內傷脾胃濕熱蘊結加上心火熾盛所引起。在臨床上我們可以看到，病位好發於肺、脾與心三個臟腑。手足口症屬於溫病的範疇，溫病疫毒通常會從口鼻而入，當濕熱侵襲脾肺、外發四肢、上熏口咽再發為皰疹，同時也能觀察到發熱、咽痛、流涎、納差及便秘等癥狀，重症者邪毒熾盛與濕熱生風，常見癥狀也包括高熱、容易受驚、肌肉瞤動及瘛瘲等。

如何治療？

患者在早期通常會出現無緣故發熱、皮膚感覺冷、咳嗽或鼻塞流涕，還有患者甚至出現胃口不佳、噁心、嘔吐及泄瀉等，這時我們可以使用清涼解表方以達到疏散風熱的效果，對於手足口症的早期癥狀也能起到很顯著的緩解作用。

在發疹期，臨床上我們能觀察到患者主要的癥狀有因為口痛而難以進食，手足皮膚及口咽部出現大量皰疹（局部瘙癢），還伴有發熱、煩躁不安、睡眠品質不佳及尿黃等。在治療方面我們會以清熱解毒和透疹為主，以讓皰疹可以加速結痂繼而康復。

手足口症是屬於溫熱傳染病，因此疾病的傳播及癥狀的出現往往不需要過多的時間。幼兒的自身免疫力還未發展完成，這無疑讓他們成為高危的一群，建議家長必須時刻留意病情的發展，倘若出現高燒不退、反應遲緩或抽搐等較為嚴重的癥狀，請馬上就醫以得到妥當的處理與治療。

手足口症患者在痊癒後大多會出現體內仍有餘熱的情況，所以在後期我們會把治療專註於補充體內所損耗的津液。除了剛剛提到的內服藥，我們也很常建議使用一些外用藥物進行局部治療，特別是當患者的口唇及咽峽部出現皰疹時。當患者因為面對疼痛而難以進食，局部的外用藥物治療就顯得更重要了，像我們可以用西瓜霜和冰硼散吹敷於口腔患處。此外，在皮膚皰疹處也可以用金黃散或青黛散塗抹於患處，這對於治療（讓患處結痂）有着一定的輔助作用。

患者在家可以怎麼做？

在飲食方面，某些食物和飲料可能會刺激舌頭、口腔或喉嚨，這會讓患者產生水皰。建議可以嘗試以下這些能減少水皰疼痛同時又方便飲食的小技巧：
1）吸吮冰塊或冰片
2）吃冰淇淋或果子露
3）喝冷飲如冷奶或冰水
4）酸性食物和飲料能免則免，如柑橘類水果、水果飲料和碳酸飲料
5）避免過咸或辛辣的食物
6）選擇無需過多咀嚼的軟食
7）飯後用溫水漱口
8）使用溫鹽水漱口（讓孩子一天漱口數次或根據情況這麼做以減輕手足口症所引起的口腔和喉嚨潰瘍的疼痛與炎症）

【醫言良語】
文字：黃宇恆
分享者：沈觀薔醫師