【年长者的疼痛管理】 微创介入治疗：停止口服止痛药 不必动大手术

1.很多人可能对于所谓的疼痛管理不是特别了解，到底什么是年长者的疼痛管理？

根据我国人口局数据，男性平均岁数达72岁，女性则有77岁。在这个社会里，因为老化而引起疼痛的年长者是非常普遍的。这也是因为老化关节炎是因为关节长期运用、反复不断摩擦而逐渐造成一定的损害，再加上骨骼的退化进而发炎，使关节肿胀而疼痛。关节的老化与退化不但会疼痛，而且活动也因疼痛而明显受限制，使生活素质大大下滑。所以，这方面我们一定要有方案来解决这群人的疼痛。

2.是不是可以这么说，随着年龄的增长，疼痛是没办法避免的？

对，这些疼痛都是因为老化，老化是无法避免的，是一个必经过程。

3.面对疼痛问题，传统治疗方式是怎么样进行的？

以膝盖关节炎为例，以往根据传统西医主流的治疗大部分都是集中在吃药或是手术上，吃药包括葡萄糖软骨素或直接在关节部位注射玻尿酸或类固醇等。如果这些疗效不理想，就必须动手术即膝盖置换术，换句话说疼痛治疗只集中在吃药和手术方面，没有其它方式可以舒缓病人痛楚。然而这个年代，我们引进了微创介入疼痛治疗，现在病人可以采用这类微创治疗暂缓手术。因为迄今没有任何一个人工关节可以保证终身使用，因此，在选择以手术治疗老化关节炎前，医生应尽所能以非手术的方式，纾解病人疼痛以及恢复活动功能。

过去，属于微创介入疼痛治疗的射频消融术多用于治疗腰背和颈椎疼痛，同样也可用于治疗神经痛。而近几年来，射频消融术仪器和针具经过改良，治疗范围更广，医学界对膝盖关节、髋关节以及脊椎关节的神经分布与解剖更加了解，射频消融术能在这方面有效纾解关节炎、髋关节炎以及膝盖关节炎的疼痛。

4.这个微创介入疼痛治疗是有别于传统的治疗方式，属于比较新的技术对吗？

是，但也不算非常新，在比较发达的西方国家已盛行许久，在马来西亚还没有普及化。

5.和传统治疗方式做比较，微创介入疼痛治疗的好处有什么？

一般上年长者都是因为老化而疼痛，不仅仅是骨骼关节老化，其他部位也一样。比如系统性疾病高血压、肾衰、心脏血管硬化或阻塞、糖尿病、脑老化或曾经中风等。患上这些疾病提高了手术与麻醉风险，所以大约20%患者因各种疾病不愿冒这个风险而无法动手术治疗。

再说，一般年长者也因为患上系统性疾病如高血压、糖尿病等，每天都吃上好几种口服药物，如果再加上为了减轻老化疼痛的止痛消炎药，那么就会加重这些老人家的排药器官如肾与肝脏的负担。不得不说，这般年龄，身体的每个器官功能都已经逐渐下降，有些年长者甚至已经患上肾衰、心衰等疾病。

所以，老人家的疼痛都是出于老化与衰退的身体结构如关节、脊椎等。短期服用止痛药不可能解决这种疼痛，所谓疼痛三字经：有吃药，就没痛，没吃药，痛定来，不要痛，就吃药，导致很多病人在不知不觉的情况下，长期服用止痛药以及承受药物的副作用。

再者，心脏与肾脏的衰退表现是无痛无痒，没有症状的。倘若等到出现水肿或排尿量减少时，功能其实已经衰退至不可收拾的地步，很可能需要机械洗肾。所以这些药物不可以随便吃，不过这些药物不是控制品，任何人都可以到药剂行购买。很多孩子因为不忍心父母饱受疼痛折磨，为父母购买止痛药，无形中成为了父母肾衰的帮凶。也正因为如此，美国食品及药物管理局严厉声明要谨慎服用非类固醇止痛药，尽可能只服用最短时间及最低剂量。

6.微创介入疼痛治疗是不是不需要服用任何药物？

对。在疼痛医学界里，止痛或者减轻控制疼痛是我们治疗的主要目的，而微创介入疼痛治疗尽量使病患在短期内疏解疼痛或减少患者对止痛药的依赖，不必再承受药物副作用。

7.微创治疗射频消融术是微创介入治疗的一部分，到底射频消融术是如何操作与治疗的？

射频消融术其实是一种介入性的微创治疗，包括打针，在肌肉或是关节注射，都属于微创治疗。而射频消融术比较特别，采用特殊的针，穿刺到神经线的位置，再使用射频仪器发出高频和电流产生高温，以80摄氏度摧毁神经，阻断痛觉传达，就不再有痛的感觉。射频消融术在针对老人家的关节疼痛方面，也算是一种微创手术，整个过程只需要30至45分钟。这种只是用针刺的射频消融术，流血和发炎的概率少过1%，而手术的成功率高达70至80%。

8.按照上述所提，这个射频消融术算不算是一个小手术？

对我来说是非常小型的手术，主要是用针刺进身体找到神经线位置然后阻断痛觉传达，不算开放式的手术。

9.很多人对于疼痛科还是相当陌生，一个人在面对什么样的情况下需要去疼痛科求诊，或通常会被转接到疼痛科的病患又会是什么情况？

在疼痛医学科里，我们会面对两大类型病人，第一、急性疼痛。就是病人在一个月内出现的疼痛情况，一般上是因为急性创伤造成，例如手术过后疼痛、跌倒过后疼痛、或者是意外导致疼痛。另外一种则是慢性疼痛，当你的疼痛持续超过一个月，即身体的创伤部位已复原而疼痛却依然持续，急性就会转为慢性疼痛，这时候就应该来疼痛科做检查。

10.怎么听起来像创伤后遗症？

对，很多时候大概90%的创伤透过吃药或是看诊治疗伤口或细菌感染都会自然复原，疼痛就会获得解决。但还有少数的10至15%病人虽然身体的创伤部分已经复原，疼痛却依然存在，某些还会转变其他疼痛，这些就变成慢性疼痛治疗。

11.所以只要是面对疼痛的部分，都可以到疼痛科去求诊是吗？

对，其实疼痛科在这国家不是很普遍，而且讲到疼痛，基本上每个医生都会治疗，只不过慢性疼痛是特别需要关注的。因为拖得越久的疼痛，就会变得越顽固的慢性疼痛，治疗起来也越难达到理想效果。所以，如果发现疼痛持续超过一个月不见好转并且加剧的话，建议寻求疼痛科协助。

12.如果有人没撞伤，在不知道原因的情况下面对疼痛，可以到疼痛科求诊吗？

当然。我也不能百分百保证自己能够了解所有病因和痛原，但是我们尽量协助病人。假如发现疼痛属于癌症或细菌感染，我们可以转去相关医科。但是如果病人需要资讯，比如疼痛持续一段时间，只是依赖口服止痛药，却又没能达到理想疗效，影响生活素质，不能料理自己，那可以前往疼痛科了解一下治疗方式。有些病人不了解自己的疼痛病原，也可以往疼痛科了解，因为疼痛没有绝对痛原。或是寻求第二医学专业意见，以及有些病人长期服用口服止痛药，承受副作用如眩晕、嗜睡无法工作，也可以前往了解其他治疗方式。再有便是不想通过手术解决疼痛的人，那么这个微创介入治疗也许就能帮到他们。

文字记录：游晼婷
资讯出处：Tea FM
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