砂么东东
国际条约的“平衡原则”与现实挑战
在所谓的“后殖民时代”，国际社会制定了多个毒品管制条约，其中1961年《单一麻醉品公约》明確规定，各成员国有“双重义务”：
1.防止管制药物的非医疗用途（即防止滥用与非法交易）
2.確保受控药物的合理可用性，用於医疗和科学目的（如癌症疼痛缓解、慢性病癥状管理）。
儘管国际条约提供了药物管制框架，但如何在管制与可及性之间取得平衡，仍取决於各国的具体执行。如前所述，许多国家对这些条约的解释过於严格，导致合法医疗用途受阻。
此外，低收入和中等收入国家的医疗系统普遍缺乏培训与资源，难以有效管理这些受控药物，进一步加剧了医疗可及性的鸿沟。
痛苦的延续：现代医疗体系的认知偏见
2023年，一项由Kweh et al.等人在马来西亚进行的一项研究发现，当地医务人员对癌症疼痛管理中使用阿片类药物（opioids）的认知存在明显不一致，並且普遍对其使用持负面態度。
这表明，在许多地区，即使药物可用，医护人员也可能因误解或害怕法律责任，而不愿开具阿片类药物处方。
正如Katherin Pettus在其文章《结构性帝国主义与亚洲地区未能缓解的疼痛流行病》中指出的：
“21世纪的疼痛地图，与16至20世纪的殖民地图几乎完全重叠。”
世界卫生组织定义健康为不仅是疾病或缺陷的消除，更是身心健康和社会福祉的状態。那么，在无止境的疼痛下，何谈真正的健康、尊严、和平或福祉？
破解“疼痛鸿沟”：製造低成本药物与优化供应链
儘管许多国家想要提高阿片类药物进口量，但现实並非易事。因此，建立一个低成本药物的生產体系，並开发適用於低收入和中等收入国家的供应链，是克服疼痛管理困境的关键。
国际监管机构（如麻醉药品委员会）必须確保符合实际需求的供应链，以便不仅满足癌症患者的需求，也能覆盖其他缓和医疗需求人群。
如果我们要真正实现“平衡原则”，那么全球止痛药政策的调整必须朝著减少不必要痛苦的方向前进。
確保合理管制与痛苦缓解同等重要，这不仅是国家责任，更是全球社会的道德义务。
作者简介:
Smriti Rana是世界卫生组织（WHO）缓解疼痛培训与政策合作中心（WHO Collaborating Centre for Training and Policy on Access to Pain Relief）位於特里凡得琅（Trivandrum）的负责人。
该中心是Pallium India的旗舰服务项目。她在缓和医疗（姑息治疗）领域拥有超过20年的经验，並对这项工作有著深厚的个人情感联繫。
在Pallium India，斯密瑞蒂拉娜领导战略项目与合作伙伴关係部门，致力於將缓和医疗纳入印度医疗体系，重点关注安全、充足的疼痛缓解措施及全程患者支持的可及性。
她积极倡导政策改革、患者赋权、死亡素养，以及医疗体系去殖民化。
此外，她还担任国际临终关怀与缓和医疗协会的印度倡导工作联络点，亦是国际毒品政策联盟的主席，並且是印度预先医疗计划（Advance Care Planning）工作组的成员。
文：Smriti Rana
