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配合母亲节月份，《医言良语》今天和你探讨“五十肩”的相关资讯。“五十肩”之所以得其名就是因为主要好发于五十岁前后的族群，这时很多人都有一个疑问，如果一个人还没到五十岁，这个人有患上五十肩的可能吗？其实，无论你是退化、多动或少动都有可能患上五十肩。我们也能观察到即使是在五十岁前后的十年，其实每个人都有患上五十肩的可能，但普遍来说当年龄越是接近五十岁，患上五十肩的可能也就相对提高了许多。
五十肩也被称为“沾黏性肩关节囊炎（Adhesive Capsulitis）”。正常来说，肩关节囊内部充满了滑液，这能让肩关节顺利活动。至于五十肩患者的肩膀一般都比较难正常活动、面对疼痛、无法抬高、向外及向后旋转或睡觉时无法朝向患侧。此外，也有一些患者会在起床时感觉到胸部有一定的抽拉痛感。
在临床上，常见的案例就有在曾经拉伤后造成了肩部活动受限。患者因为肩膀酸痛而变得不敢进行各类活动，同时也因为肩部长期缺乏活动而导致关节发生沾黏，最终形成了五十肩。此外，曾经接受胸腔手术、乳癌手术及心脏手术等的患者很多时候也因为担心转动肩膀会牵拉胸部的伤口，因此不太敢活动肩关节，这也是为什么许多患者在手术后受到了五十肩的困扰。再来，手术后所留下的瘢痕组织也会进一步影响胸廓与肩关节的活动范围。
五十肩主要可被分为两大类，第一类是原发性，患上五十肩并没有任何特殊原因，一般推测是与年龄及退化有关，到了特定时间就自然患上五十肩。第二类则是次发性，常见的一些原因包括了因为各种损伤与疾病导致肩关节沾黏，像是车祸等撞击或受伤、过度活动导致运动拉伤等。一个人在受伤后因为长时间无法动弹或不敢进行各类活动，这也会大大提高患上五十肩的可能。许多患者对于五十肩的误解就是只要自己的活动不多，自己就比较不会患上五十肩，但事实正好相反，五十肩的发生主要就是一个人的活动量过少而导致关节沾黏。值得注意的是，糖尿病患者也在我们刚刚提到的次发性族群当中，而这在临床上也是常见的。
肩膀痛一定就是五十肩吗？
许多人其实都无法分辨自己到底是患上了五十肩还是因为颈神经根压迫而导致肩膀四周疼痛，因为两者确实有不少相似之处，加上现代人办公常常久坐不动及习惯性低头使用手机等习惯，如今我们也能观察到因为这样而导致的肩膀酸痛患者也有年轻化的迹象。但是，这类型的肩膀酸痛与五十肩最明显的差别就在于角度的限制。此外，即使两者都导致患者面对疼痛问题，但其病因与症状依然有着明显的不同。
五十肩常见的症状有肩膀疼痛及难以活动，肩膀可能出现屈曲、外展及外旋的角度受限，但是在这里我们想传达的讯息就是肩膀疼痛不一定就是五十肩。我们可以透过一些简单的测试，来判断自己到底是一般的肩膀疼痛或是五十肩。测试的方法如下，患侧的手像（图一）慢慢往前并往上抬，如果可以顺利完成但依然面对些许疼痛感，这有可能是其他肩关节或筋膜的问题，但如果无法顺利完成以上动作如（图二），那么就有可能是患上五十肩了。
五十肩会自行痊愈吗？
坊间流传着一种说法，只要愿意忍耐一阵子，等到疼痛消失五十肩就会自行痊愈，其实这个说法并不正确。疼痛消失仅仅代表发炎消退，但是肩关节囊内的沾黏并没有消失，因此这依然会影响患者肩膀的活动度。如果患上了五十肩却没有得到妥当的治疗，五十肩是有可能复发的。
改善五十肩，治疗及伸展都很重要！
想要改善或治疗五十肩，针对不同的阶段来进行相对的处理非常重要，这也是为什么如果想要完全痊愈，患者确实需要花上一些时间与保持耐心。常见的治疗方案除了包括在疼痛期使用消炎止痛的药物，同时也可以进行关节复位、针灸、热敷、电疗、超音波还有短波等治疗。
在接受治疗后，尽快进行运动将有助于将沾黏拉开，改善的效果也会更好。在这期间，选择活动难度较低的运动，切记不要过度运动或拉伸以避免加重炎症。在解决了炎症问题后，肩关节的活动力也会渐渐恢复，但如果要完全恢复至患上五十肩前的状态就需要花上六个月至一年的时间持续做复健运动。进行复健可以增加肩关节活动的角度，再配合徒手及运动治疗则可以训练肩胛骨的活动角度，治疗师一对一的牵拉运动往往也比自己运动的效果来得更好。
在临床上我们也留意到许多从未接受治疗的五十肩患者与疼痛共存的半年至一年时间，以为只要服用止痛药就可以控制疼痛，但类似做法其实治标不治本。即使暂时依靠药物止痛了，患者依然会发现自己的双手没有以往好使，自己还常常面对肩膀与背部酸痛等问题，活动角度不足也导致无法轻易完成一些日常动作，像是提个包包也容易拉伤。而主要的问题就是患者的五十肩并没有得到妥当的治疗，肩关节囊里依然沾黏得非常严重，发炎反应虽然有所改善但是整个关节囊就像贴太久的胶带一样，黏得紧紧的无法分开。在这个阶段，如果你是已经患上五十肩多年的患者，接受治疗的效果往往会不如初期就接受治疗来得显著，这也意味着患者必须增加疗程时间与肌肉训练才能回到最初的状态。而个中原因很简单，就是因为五十肩并没有得到妥当的治疗，或是太晚才接受治疗进而造成关节囊纤维化，让关节活动角度大受影响。
运动康复
处理炎症及骨头关节排位后，患者可以开始进行以下的基本训练。（切记运动过程中如果出现不适，应该立即停止运动，再与治疗师讨论合适的复健运动）
1）脊椎的热身，尤其是锻炼胸椎的开合并展开拉伸胸肌。
2）外旋运动 – 用弹力带（轻的），沉肩双手掌朝上，两手抓着弹力带，手肘贴着身体，收腹，吸气准备，呼气时手臂向外转，吸气还原。过程中应该感受背部肌肉群微酸（肩胛骨中间的菱形肌和肩胛骨的稳定肌群）。
3）前屈运动 – 沉肩双手掌朝下，两手抓着弹力带/一根棍子，收腹，吸气准备，呼气时手臂向上抬并抬到最高处, 然后用健侧稍微往上抬以增加带动手臂前屈的角度。感觉腋下周围的肌肉（前锯肌）和上背肌肉（菱形肌）的活动。
《医言良语》
文字：黄宇恒
分享者：陈伊雯医师
