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母親節月份特備——婦女產後腰部酸痛

或許你也曾經聽其他媽媽們提過,每個人在分娩前後所面對的一些問題雖然因人而異,但有些情況則算是常見的,比方說產後的腰部酸痛問題。今天《醫言良語》配合母親節月份特備,我們一起來了解箇中原因。

產後腰部酸的隱憂

其實很多人都有一種錯誤的想法,因為相關的問題屬於“常見”案例,那麼我們也不需要對此問題過於緊張或擔心,就像媽媽們產後所面對的腰部酸痛問題,但是這種想法真的完全正確嗎?在這裡可以讓你知道的是,倘若媽媽們都對產後所面對的腰部酸痛問題置之不理,時間久後嚴重者甚至可能面對腰椎間盤退化、突出或尿失禁等問題。至於導致這些問題的主要原因一般可以被區分為三種,第一個原因是腹直肌分離,第二個原因是和瘢痕組織粘連有關,而第三個原因則是產後所導致的骨盆旋移症。

媽媽們懷胎40周,腹部不斷隨着胎兒增大,持續性地把腹直肌拉大及拉長。在分娩後腹腔又迅速從大變小,被長期拉長的腹直肌也會因此而變得鬆弛,繼而失去了之前的彈性和力度,有些時候甚至無法回到懷孕前原有的位置,也因為這樣在肚臍兩旁產生了很大的空隙,我們可以把這個情況稱為腹直肌分離(Rectus Abdominis Diastasis,RAD)。腹直肌在分離後無法有效完成原有的功能,隨着腹壁肌肉功能失衡的持續存在,後期也可能影響脊柱與盆腔之間的穩定性,這不僅會造成周圍肌群過度代償及勞損,也會形成腰椎弧度過大或過小與骨盆旋移錯位等問題。

產後腹直肌分離

腹直肌分離癥狀

腹直肌分離的主要癥狀有腰痛、背痛、盆腔痛、肚子外形變大、壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等,嚴重的甚至會影響膈肌功能、導致呼吸功能失常及影響患者的生活質量。那麼,是不是只有在產後的媽媽們才會面對腹直肌分離的困擾呢?答案並非如此,除了產後的媽媽們,長期患有肥胖問題的男女其實也有面對腹直肌分離的一定危機。

剖腹產與瘢痕組織

在某些情況下由於無法自然生產,有者就會選擇透過剖腹產將嬰兒帶到這世界,媽媽的腹部因為手術所留下的瘢痕組織(Scar Tissue)其實也會約束周圍的肌肉,同時限制相關肌肉的活動。此外,剛剛我們也提到了腹直肌分離的情況,這也造成腹部肌群在被拉長的情況下再被瘢痕組織向下牽拉,這會讓媽媽更難以使力,無法支撐脊柱和骨盆,最終就形成了一系列腰部不適的癥狀。瘢痕組織最為明顯的表現是腹部明顯被瘢痕組織向下牽拉而出現下垂的情況。隨着歲數的增長,當全身的肌肉力度逐漸衰退,瘢痕組織的影響就會變得更為顯著,這也是為什麼有些年長的婦女會說自己被年輕時所進行的剖腹產手術所累,導致晚年面對各種問題。

腹肌鍛煉運動

如何改善?

輕中層度的腹直肌分離其實是可以透過適當的自我康復運動再配合針灸的重複性刺激,讓腹直肌恢復其該有的彈性和力度,這樣就能幫助患者達到改善並發揮支撐脊椎和骨盆的功能。在這裡也和媽媽們分享一個簡單易學的腹肌鍛煉運動,大家也可以輕鬆在家進行。

首先,仰卧於平坦的表面上,把雙腿立成直角並屈膝,雙膝間可夾瑜伽方塊或枕頭,雙手放在身體兩旁,呼氣時把雙腳往腹部內收,吸氣時回到原點,一組可重複10-15下,完成3組即可。這項簡單的運動不僅能夠充分激活並加強下端腹直肌的力度,也有利於增加骨盆的穩定性。

至於瘢痕組織的改善,重點在於讓其放鬆,建議可配合小針刀治法再加上適當的推拿,這樣就能改善瘢痕牽拉的問題,讓周圍肌群不被約束並恢復原有的功能。瘢痕組織在放鬆下來後再把腹直肌鍛煉起來就能達到事半功倍的功效。

剖腹產瘢痕

產後骨盆旋移症

許多媽媽並不曉得骨盆旋移其實也是產後的隱憂之一。在臨床上我們可以觀察到不少女性在產後會出現骨盆旋移,也就是骨盆前傾或後仰,又或是骶髂關節紊亂。相關問題可大可小,嚴重者還可能會出現骨盆底肌無法使力或恥骨聯合分離而導致排便失禁,還有人也面對臟腑下垂問題。

那麼為什麼產後會容易出現骨盆旋移的情況?這需要追溯到懷孕時腹中胎兒體型逐漸長大,腹部增大與向前/下傾而導致媽媽的身體重心改變,為了保持身體平衡,腰部曲度不得不增大以支持媽媽的日常生活。此外,分娩時的骨盆擴張如果在產後沒有得到適當的修復與閉合,這也會誘發骨盆周圍肌肉平衡失調,最終導致骨骶髂關節紊亂、恥骨聯合處錯位而形成了我們說的產後骨盆旋移症。另外也提醒,在產後因為需要照顧嬰兒不少媽媽在哺乳或是抱嬰兒時都會因為腹部脊椎向前移而產生代償性的骨盆前旋。

醫師可以如何幫助產後媽媽?

倘若今天你已經得到充足的休息並進行了適當的康復運動但依然無法改善產後所面對着的腰部酸痛問題,骨盆旋移的可能性依然是存在的。這是因為許多患者在出現骨盆旋移後肌肉並不在正常的位置上,所以肌肉無法正常發揮其作用。這個時候,如果媽媽本身的肌肉無力,即使進行再多的康復訓練也難以達到修復的最佳效果。

因此,建議媽媽們儘快向專業的醫師進行諮詢,我們在臨床上會先診斷患者的骨盆旋轉情況,如果需要還會進行影像診斷。在治療上,我們通常以松、正、緊三大處理方案為基礎。松,指的是讓骨盆周圍的軟組織(包括肌肉與筋膜)達到放鬆的效果。正,是把旋轉的骨盆調正,讓附着於骨盆的肌肉可以在正常的位置上。緊,指的是鍛煉周圍肌肉的收縮與緊實。產後的腰部酸痛問題往往沒有想象中的簡單,相關問題如果沒有及時得到妥當處理或治療,對於媽媽以後的生活或多或少都會帶來一定影響,請重視!

林健裕醫師

《醫言良語》
文字:黃宇恆
分享者:林健裕醫師

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