手足口症

过去的这个五月尾，我们从新闻中看到砂拉越卫生局局长黄梓学提到砂拉越的手足口症病例出现了急剧上升的趋势。由于大多数的病例都涉及家庭，有关当局在今年关闭了多间托儿所、幼儿园和教室。同时，随着各领域的开放及学生陆续回到校园上实体课，砂拉越的手足口症病例卷土重来也是流行病专家预料之中的事。俗语说得好，预防胜于治疗，这一期的《医言良语》让我们一起谈谈手足口症。

什么是手足口症？

手足口症是一种好发于幼儿的传染性病毒感染，患者的口腔溃疡、手和足部出现皮疹最为常见。手足口症最常见的就是由柯萨奇病毒所引起，至于别的可能性则包括了其它类型的肠道病毒导致手足口症的发生或两者同时发生。在中医的角度来看，手足口症这类病毒属于温热病毒，它的病理特征也属于热毒，所以我们可以观察到只要天气转热或是我们说的湿热，手足口症就很容易传播甚至是爆发。

然而，手足口症主要影响10岁以下的儿童，在这当中5岁以下的儿童更是高风险群。托儿所内的小朋友由于经常更换尿布或训练排便，加上小朋友经常把手放进口中，这也是为什么年幼儿童特别容易患上手足口症。一般来说随着年龄的增长，儿童接触致病病毒后也会产生抗体，因此对手足口症也会产生一定的免疫力。话虽如此，这并不意味着其余年龄层的青少年或成人就能永远对手足口症免疫。

手足口症有哪些常见症状？

每种病毒都有自身的潜伏期而手足口症的潜伏期一般介于3至7天，但在发病前往往没有明显的症状，因此我们可以观察到大多数的患者都是突然发病。手足口症主要攻击手、足、口及臀四个部位，在临床上有不痛、不痒、不结痂和不结疤的四“不”特征。在初期，患者可能出现轻度的上呼吸道感染症状。至于口腔黏膜疹则出现得比较早，一开始往往是像粟米样的斑丘疹或水疱并在4周左右出现红晕（主要位于舌、两颊部位和唇齿侧）。

此外，患者的手和足部等远端部位会出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，我们可以观察到刚刚所提及的皮疹并不会出现痒的感觉，斑丘疹在5天左右会由红转暗然后再消退。至于疱疹则是呈圆形或椭圆形扁平凸起，里头还有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，患者普遍并不会感到疼痛或痒，疱疹在愈合后也不会留下痕迹。至于刚刚我们所提到的症状并不一定会同时都发生在同一个患者身上，水泡和皮疹通常会在1个星期內消退。

由于手足口症经常会诱发过多的口疮特别是在咽喉部，所以父母很多时候面对的问题是孩子因为感到疼痛而烦躁、哭闹、不愿意喝水或进食。在这样的情况下，孩子往往已经处于“热”的情况下，因此想要很好地降温并控制炎症就会有些难度。

手足口症会影响皮肤与口腔，但病毒会入侵心、脑和肾等重要的器官。因此，在手足口症的高峰时期应该加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞莫名增高而查不出其它感染灶时，我们就应该提高警惕以免导致暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时症状就包括有发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、容易感到烦燥及睡眠质量差等。同时，身体偶而也会发现非特异性的红丘疹甚至点状出血点。

医师怎么看？

站在中医学的观点，手足口症的病因是因为外感时邪疫毒、内伤脾胃湿热蕴结加上心火炽盛所引起。在临床上我们可以看到，病位好发于肺、脾与心三个脏腑。手足口症属于温病的范畴，温病疫毒通常会从口鼻而入，当湿热侵袭脾肺、外发四肢、上熏口咽再发为疱疹，同时也能观察到发热、咽痛、流涎、纳差及便秘等症状，重症者邪毒炽盛与湿热生风，常见症状也包括高热、容易受惊、肌肉瞤动及瘛瘲等。

如何治疗？

患者在早期通常会出现无缘故发热、皮肤感觉冷、咳嗽或鼻塞流涕，还有患者甚至出现胃口不佳、恶心、呕吐及泄泻等，这时我们可以使用清凉解表方以达到疏散风热的效果，对于手足口症的早期症状也能起到很显著的缓解作用。

在发疹期，临床上我们能观察到患者主要的症状有因为口痛而难以进食，手足皮肤及口咽部出现大量疱疹（局部瘙痒），还伴有发热、烦躁不安、睡眠品质不佳及尿黄等。在治疗方面我们会以清热解毒和透疹为主，以让疱疹可以加速结痂继而康复。

手足口症是属于温热传染病，因此疾病的传播及症状的出现往往不需要过多的时间。幼儿的自身免疫力还未发展完成，这无疑让他们成为高危的一群，建议家长必须时刻留意病情的发展，倘若出现高烧不退、反应迟缓或抽搐等较为严重的症状，请马上就医以得到妥当的处理与治疗。

手足口症患者在痊愈后大多会出现体内仍有余热的情况，所以在后期我们会把治疗专注于补充体内所损耗的津液。除了刚刚提到的内服药，我们也很常建议使用一些外用药物进行局部治疗，特别是当患者的口唇及咽峡部出现疱疹时。当患者因为面对疼痛而难以进食，局部的外用药物治疗就显得更重要了，像我们可以用西瓜霜和冰硼散吹敷于口腔患处。此外，在皮肤疱疹处也可以用金黄散或青黛散涂抹于患处，这对于治疗（让患处结痂）有着一定的辅助作用。

患者在家可以怎么做？

在饮食方面，某些食物和饮料可能会刺激舌头、口腔或喉咙，这会让患者产生水疱。建议可以尝试以下这些能减少水疱疼痛同时又方便饮食的小技巧：
1）吸吮冰块或冰片
2）吃冰淇淋或果子露
3）喝冷饮如冷奶或冰水
4）酸性食物和饮料能免则免，如柑橘类水果、水果饮料和碳酸饮料
5）避免过咸或辛辣的食物
6）选择无需过多咀嚼的软食
7）饭后用温水漱口
8）使用温盐水漱口（让孩子一天漱口数次或根据情况这么做以减轻手足口症所引起的口腔和喉咙溃疡的疼痛与炎症）

【医言良语】
文字：黄宇恒
分享者：沈观蔷医师