砂麼東東
据流行病学调查显示，儿童和老人是肺炎的高发人群。小儿肺炎已成为儿童死亡的第一大疾病，致死率远远高于其他小儿常见病，而65岁以上老年人肺炎发病率是年轻人的5.4倍，死亡率是年轻人的6.2倍。
肺炎已成为65岁以上老年人的第四位致死病因，是80岁以上老年人的首位死因。在新冠肺炎肆虐当儿，中医学教授张法来向读者讲解小儿与老年肺炎的一些临床特点与症状。
机体免疫力低易染病
肺炎是小儿时期的常见病，尤多见于婴幼儿，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多发。多种细菌和病毒可引起小儿肺炎，机体免疫力低下可使肺炎发病率增加。
对于小儿肺炎，张法来教授说，小儿肺炎临床症状有发热，咳嗽和气促。肺部听诊，早期不明显，以后可闻及中小水泡音。重症病例有鼻扇，口周青紫，明显三凹征，甚至出现呼吸衰竭及心功能不全。X线胸部摄片可显示两肺部有斑片状或大片状浸润阴影，可同时伴有肺气肿及肺部胀。
现代医学认为，小儿支气管肺炎以肺炎球菌引起多见，葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等也可致病。病毒引起的肺炎主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒等。
“本病诊断根据急性起病，呼吸道症状及体征，一般并不困难，必要时可做X线透视，胸片或咽试，气管分泌物培养或病毒分离。白细胞明显升高，可作为细菌性肺炎的辅助诊断。白细胞减低或正常，则多提示病毒性肺炎。现代医学对本病的治疗主要采用抗菌素积极控制感染，防止并发症，同时依据病情进行对症治疗，包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。”
在中医文献中，小儿肺炎症包括咳嗽、肺闭、肺风痰喘、马脾风、风温、冬温等病症中。病因主要是外感风邪，内蕴痰浊。发病机理是外邪犯肺，使肺气瘀阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，肺气闭塞而上逆。
“本病的基本治则为宣肺定喘，清热化痰。病久正虚邪恋，若属阴虚肺热，应养阴清肺。若是肺脾气虚，应益气健脾。在肺炎病程中常可发生变症，若发生心阳虚衰，应温补心阳，救逆固脱。若是内陷厥阴，应平肝熄风，清心开窍。”
老年人肺炎
肺炎也是老年人的常见病，在老年人直接死亡病因中占很大比率，为青年肺炎的10至20倍，且生前“漏诊率”可达34%。因此，如何做到早期诊断，及时治疗，减少死亡率，是一重要课题。
临床特点及类型
根据张法来教授分享，老年肺炎的特点之一是常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病性进展快，易发生漏诊、错诊。
据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的“漏诊率”为3.3%至61.4%，而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为10.8%至39.3%。老年肺炎大致有如下临床特点。
（一）多无发热，咯痰等典型症状，有症状者仅占35%。
（二）首发症为呼吸加速及呼吸困难者占56%，或有意识障碍、嗜睡、水、食欲减退等，无症状者占10%。
（三）体征：可出现脉速，呼吸快，胸部听诊可闻及湿性罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。
（四）血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移，C反应蛋白阳性，血沉快等炎症表现。
（五）动脉血气分析：可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良二氧化碳分压升高。
（六）胸部X线片呈支气管肺炎形态者，比大叶肺炎更多见。
（七）老年肺炎易发生水，电解质紊乱，酸中毒。因并发慢性病者多，易发生多脏器功能衰竭，死亡率高。
老年肺炎的常见类型
（一）吸入性肺炎
由于老年人喉腔粘膜萎缩，变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主。
（二）革兰氏阴性杆菌肺炎
院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%至80%，死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，克雷白肺炎杆菌等。可分为：
①社会获得性肺炎，多为原发肺炎。
②医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致（内源性感染），从空气飞沫传播者（外源性感染）少见。
（三）支原体肺炎（Mycoplasma Pneumonia,MP）
支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心。胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%。
因此有以下情况：
①有类似病毒感染的临床表现，经抗生素（红霉素，四环素除外）治疗效果不佳者。
②病性与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显，而症状不重）者。
③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验，有助于诊断。
（四）终末期肺炎：
是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：
①不能用原发病解释的发热或寒战。
②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称。
③不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重。
④脓血症。
⑤多发生皮疹或脓泡疹。
⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受体位改变而变化者。
（五）医院获得性肺炎（Noscomial Pneumonia,NP）
是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%至15%,占医院内各种感染的第1至3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%至80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。
诊断标准：
①发生肺炎前至少住院48小时以上。
②肺炎症状和体征出现于出院后8天内。
③患病前至少48小时，每天在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者。
④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影。
⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
治肺炎草药
另一方面，张教授也藉机分享数种草药可以用于治疗肺炎及加强日常防护，且这些草药容易在生活上找到，如有着肺炎草别称，民间常用与治肺炎的长梗菊。
还有，红丝线是比较常见的一种野生植物，拥有很高的药用价值，单用红丝线水煎服即可治疗肺结核、肺炎、高血压、高血脂都非常适合。
另外，一点红为菊科植物一点红的全草，功效是清热、利水、凉血、解毒，用于治上呼吸道感染、肺炎。
至于金佛草可消痰、止咳，用于风寒咳嗽。在现代药理研究上，金佛草有抗病原微生物作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌，均有抑制作用。
报导/杨丽华
