糖尿病神经病变

常见并发症

对于糖尿病，很多人都只知道多尿、多饮、多食、消瘦，这“三多一少”症状，却忽视了糖尿病所带来的神经痛。糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，本期《空中医生》邀请到来自古晋全民西医诊所医生蔡定成带大家认识这个糖尿病患的恶魇。

1.什么是糖尿病性神经病？ 

糖尿病神经病变是非常普遍情况，许多糖尿病患者在受着这种苦，但大家对于糖尿病神经病变的严重度较不清楚，其实糖尿病是会影响人体全身的神经系统。神经系统分成感觉神经、运动神经和自律神经。

感觉神经让人体感觉周边的温度变化如温度冷热，或震动、位置感、距离感，即手触摸就会知道周边有几个物体触碰到我们身体，以及压力感，神经系统从周边感觉吸收回到脑部再分析。

第二个是运动神经，主要控制人体的运动肌肉，从头部往四肢控制。感觉神经是从周边回到中枢头部，运动神经是从中枢到周边，所以人体可以活动。

还有一个重要的是自律神经，是控制身体所有内脏系统。我们无法控制心跳的快慢，若运动心跳就快，反之放松心跳就慢，睡觉时也不担心无法呼吸，甚至也不懂肠胃如何运作，只有在胃痛、便秘或腹泻时才知道肠胃出现问题。瞳孔在暗处会扩大，在亮处会收缩，我们也不懂自律神经如何运作。这三个系统对人体非常重要，人可以活着是靠中枢至周边的神经系统操作，但糖尿病却可以同时影响人体的感觉、运动和自律神经。

2.糖尿病性神经病变的症状是什么？

针对感觉神经，大部分截肢的病患和糖尿病有关系，全球数据显示除了意外，其实截肢的情况以糖尿病患者居多。

感觉神经受影响的话会出现两种状况，第一种是没有感觉。糖尿病之所以会引起神经病变，主要因为神经需要营养，靠的是控制和滋养神经的微细小血管，心脏并发和脑部中风皆因血管阻塞，在这之前血管可能在更早已面对阻塞，所以细胞会坏死，变成没有感觉。

第二种是新陈代谢异常，体内糖分太高，产生糖化蛋白等不好物质，神经被破坏，会造成感觉异常，这和没有感觉是不同的，感觉异常等于神经产生疤痕，这是可怕的症状，就算患者只是坐着不动都会觉得脚发电发麻发热，感觉脚被火烧般灼热刺痛，还觉得脚重重水肿感，神经病变情况严重影响患者的日常生活，进而令他们苦不堪言甚至患上忧郁症，这些个案比大家想象得还要多，外人根本无法感受患者的痛楚。

至于运动神经的症状，患者觉得身体衰弱，脚没有力无法走路，这并非人体老化问题，而是糖尿病控制不好进而影响运动神经。至于自律神经的症状，很多心脏病、糖尿病患者死于血管阻塞，这种情况主要因为自律神经受影响，无法良好控制心脏，造成心律异常，他们可能并非血管阻塞，只是运动后就倒下，错过急救时间而失去生命，这主要因为自律神经异常，是非常普遍和常见的情况。部分糖尿病患者长期面对胃部胀气、便秘、膀胱尿液倒流进而影响肾脏、性障碍等问题，这也是因为自律神经无法良好控制身体部位而出现的问题。

不过，大部分糖尿病患者常见的症状是来自于感觉神经，难以治疗，只能尽量控制血糖。这些情况也和患上糖尿病的时间长短有关系。

• 有针对性检查吗？

一般糖尿病患者常见神经异常，惟神经病变检查并不普遍，大部分医生关注于如何控制好患者的血糖，其实也要注意患者的神经部分。

还有很多糖尿病病患面对眼睛问题，我会让患者第一时间检查眼睛，因眼睛血管也会因糖尿病而堵塞造成失明，全球数据的失明原因主要受糖尿病、高血压影响，连肾脏损坏需要接受洗肾的大部分患者也是因糖尿病造成。这几个“兄弟”是在所有慢性病中名列前茅，非常严重状况。

一般诊所或医院对糖尿病神经病变做的不多，除非有神经病变的症状才会被转介接受治疗，其实在推广糖尿病健康教育方面，应加强民众意识，进行神经检测也是其中一项重要检查。

我的很多病患进行神经检查，将脚架在凳子上，眼睛闭起，医生轻轻碰触病患的脚趾，病患根本说不出被触碰的是哪一只脚趾，这说明患者已失去位置感。

我们的身体和眼睛都有位置感，只要有压力就可知道。医生会以特别小器材为病患进行神经检查，主要是以器材碰触患者脚的前端压下有否感觉，若神经病变严重的患者是没有感觉的。还有，使用音叉振动反应，将音叉放在患者的大拇指上方，让患者感受振动感觉。触碰、压力、振动是检测患者神经病变的方式。

4.神经损伤会引起哪些问题？

糖尿病神经病变患者很多时候因神经麻痹造成他站在地上却不懂本身是站在那里，还以为自己是站在棉花上，走路时须用眼睛看才能走，这种严重病患是因脚掌部分完全失去感觉，所以他们一定要穿包鞋。正常人每走一步路脚趾前方都会往后拉，这小动作是让鞋子穿得稳固，但患者因脚掌已没有感觉，穿拖鞋不稳会脱落。

患者的双脚前端常有黑色皮肤病变，小腿前端因皮肤微血管萎缩变薄，造成皮肤沉下，只要看到这样，我们知道患者未来会面对截肢的机率很高。

5.如何保护足部、控制病情？

糖尿病患者的足部保健预防非常重要，避免患者被截肢。我分享一些必须注意的要点，还有可在家进行的小检测，不论是自我检查，或给医生检查，都是必需的。

在洗澡时可以检查腿部，因患者皮肤排汗和油脂分泌异常，皮肤会变得干燥，第二是脚趾皮肤容易生廯生霉菌造成潮湿皮损发炎，建议可以坐下把脚抬起检查脚底，发现异常尽早找医生治疗。

在剪指甲的部分，因患者眼睛不好，容易剪伤，须谨慎小心不可造成脚趾皮肤受伤，可让人代劳，还有一个部分是鞋子问题，患者须穿上合脚的鞋，不要让皮肤摩擦鞋子，尽量不穿太紧的鞋，特别是一些患者的脚掌已麻痹，感觉不明显了，虽不会觉得不舒服但不代表适合，反之会让腿部皮肤磨损，虽是小细节，但却是患者和家属在日常生活里必须照顾和认真看待的部分。

补充/呼吁

针对感觉神经检查，一般人是鼓励每年进行一次，藉以提醒自己要注意保护，提升醒觉，让患者了解神经病变和糖尿病控制得好与否有着密不可分的关系，或随着患上糖尿病时间长而增加患上神经病变的风险。

至于严重患者需每隔三或六个月时间进行神经检查，除了关注患者的感觉神经异常，也要时刻注意患者的下肢和血管循环问题，若血管循环不良容易造成下肢皮肤细胞坏死，伤口不愈，进而增加截肢风险。

本期简介：

台湾国防医学院医学士蔡定成